前几天，遇见一个年轻病人。
病人因为胃部不适伴发热来到医院，以为自己是吃了不洁食物，急性胃炎。
事实上，病人除了上腹部隐痛不适和低热之外，也确实没有什么特殊不适主诉。
对于这样的患者，只考虑急性胃炎合适吗?
或许多数患者就只是急性胃炎，但必定有一些患者还存在其它问题。毕竟能够导致这些症状的疾病太多了。
摸了摸肚子，存在压痛。查了超声，就是急性阑尾炎，而且存在粪石。虽然大家都知道典型的阑尾炎有着转移性右下腹痛的规律，可面对单纯“胃痛”的患者，尤其是中青年患者时，也一定要摸一摸肚子，看一看右下腹。而多巴胺也一定会叮嘱这些单纯“胃炎”的患者，注意观察右下腹疼痛情况。
提醒大家，出现这种情况，或面对这些病人时，要去摸一摸肚子，不要用“胃炎”来解释一切。
还是前几天，遇见一个中年病人。
这个病人因为“胃痛”、“嗳气”来到急诊，以为自己是吃了烧烤之后，胃酸太多，胃病犯了。
因为患者三年前做胃镜检查，发现存在反流性食管炎，所以他会有这样的认识。
病人有这样的观点，但医生不能跟着病人的思路走，更不能考虑的如此简单。更何况，患者所谓的“胃痛”、“食管痛”，其实指的是胸骨后疼痛，而且这是一个酒后的有高血压病史的中年男性患者。
不必多说，心电图先安排上吧。
病人扭扭捏捏不愿意，但多巴胺还是给他在急诊室就做了一份心电图。果然，急性下壁心肌梗死。
提醒大家，以消化道症状为首发表现的急性心肌梗死生活中比比皆是，更何况有人会将胸痛误做为“胃痛”、“食管痛”。面对这样的病人，一定要让他有手指出自己到底什么地方疼痛。
昨天，遇见一个老年患者。
患者因为“头痛”被儿子带进了急诊，因为老人独居，所以具体情况家属并不了解，只是诉求“以前有脑梗，现在犯病了。”
而老人对自己头痛也难以描述清楚，再加上听力障碍，沟通起来颇为麻烦。
能够导致头痛的原因有很多，并不能单纯用脑梗来解释，尤其是这样有许多基础病的老年人。最起码常见的发热头痛死一定要考虑在内的，当然还有许多其它因素。
但是，重中之中，有一点是一定要问的，那就是有没有外伤史，有没有跌跤、有没有磕磕碰碰。
老人说是没有，但还有亲自看一看头部、颈部。翻开头发，果然发现头皮有一处青紫。再问一问，老人三天前洗澡的时候，不小心头部碰到了墙面。老人以为只是轻轻一碰，没有什么大碍，便没当回事。
既然如此，就检查吧。果然，硬膜外血肿。
所以，提醒大家，面对头痛的老人，外伤史是一定要排除的，尤其是独居的高龄老人。
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