今日夜班，和大家说几个春节假期期间遇见的事情吧。
大年初一的时候，急诊室里来了一位中年男性腹痛患者，患者自述为“胃病”，但聊了几句话之后就知道大概率并不是什么“胃病”，因为患者持续上腹痛，而且弯腰蹲地时稍缓解。建议检查一下吧，重点要把胰腺炎排除一下。起初患者不信，但多巴胺没有和他讨价还价，只是告诉他：“你几乎每一天都在喝酒，大过年的检查一下搞清楚不好吗？”。实际上患者就是急性胰腺炎，原因也正是喝酒和暴饮暴食。这位患者因为工作需要，常年喝酒，甚至大年三十中午还在与人喝酒，晚餐又在家中喝酒，凌晨便发病了。每一个人的生活都是不容易的，虽然他知道这样不好，但有时候为了生活为了工作，也是迫不得已。
大年初二的时候，急诊室里来了一个腹痛口干的年轻人，不到三十岁，自述既往没有任何病史。结果却是糖尿病酮症酸中毒导致腹痛口干。有时候，腹痛的患者要考虑到糖尿病这样的代谢性疾病，特别是那些原本就患有糖尿病或明显肥胖、异常消瘦的患者。家属问我以后该怎么办？当然一是内分泌科进一步诊治，二是减肥、戒烟戒酒等健康生活。身高一米八体重二百三的年轻人来了一句：“像贾玲那样减肥我可做不到！”虽然有时候减肥也就是少吃多动的事情，但那也是一项需要意志力的事情，多数人是很难坚持下去的。
大年初三的时候，急诊室来了一位先是发热、咽痛、继而咳嗽、乏力的中年女性患者，从血常规结果来看，是病毒感染。患者问我到底是流感，还是新冠，或者呼吸道合胞病毒等。我告诉她从本地流行病学来看，大概率是流感，少数人是肺炎支原体，极少数人是新冠。如果一定要搞清楚的话还要继续检查，当然症状不重的话也可以对症治疗。但患者不仅不愿意检查，而且指着我说的太含糊，言下之意我作为医生不肯解释清楚。其实有很多人都有这样的顾虑，但大多数人因为各种原因其实都是对症治疗、凭经验治疗。
大年初三的时候，急诊室里来了一位大量呕血的老年男性患者。患者的出血很大，在家中呕血约有300-500毫升，来到医院后呕血约有400毫升左右。按照这个速度，患者很快就会因为循环衰竭而进展恶化，乃至死亡。是什么原因导致患者会在短时间内大量呕血呢？而且家属提供的病史仅是多年前行过胆囊切除手术。很快在急诊室床边为患者做了电子胃镜检查，只见有血管正如水龙头一般在滴滴答答出着血。止血又输血后患者病情很快便得到了稳定。大约八年前，多巴胺曾在急诊抢救室里抢救过一位食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者，当时患者一口鲜血喷射到了近两米外的橱柜上。大约五年前，多巴胺也曾遇见过一位大量呕血却找不到出血点的患者，几经曲折之后才发现原是胃恒径动脉出血。试想如果没有胃镜，如果没有现在的医学技术，类似的患者又能有多少生还的几率呢？
大年初四的时候，急诊室里来了一位胸闷气喘一周的老年男性患者，八十多岁了。看着气喘吁吁的患者，我问为什么不早一点来非要拖到现在？答案也毫不意外，老人坚持要在家过年，如果不是几个子女强拉硬拽的话，老人要坚持到过了正月十五才来看病。虽然社会发展日新月异了，但怀抱着春节看病不吉利观念的人还是有很多。而这位老人不仅是意料之中的心衰、呼衰、肾衰，更要命的是存在肺栓塞。如果不是子女们强行把老人带进医院，估计最可能的结果就是生活中常见的一种现象：“老人一觉睡没有了！”
大年初四夜里的时候，急诊室里来了一位喝醉酒的男性患者。患者来时按家属的说话是：“酒喝太多了，一直睡到现在。”事情会有这么简单吗？拍了拍没反应，看了看瞳孔，两个瞳孔不等大。赶快安排头颅CT吧，其中有一个家属还在质疑：“现在到了医院，肯定要安排你查这个查那个。”结果在脑出血的事实面前，再也没有说话了。饮酒和情绪激动是诱发脑出血，尤其是脑动脉瘤破裂的常见因素，如果再加上近期气温回升，温差较大的事实就更有可能了。多巴胺有一个亲戚， 在三年前饮酒后醉倒在家门口，家属没当回事，只认为为醉酒后昏睡，放在家中一天一夜没有醒过来才慌张送进医院，结果脑出血手术治疗，到目前为止还存在言语不清、一侧肢体乏力的症状。所以，饮酒后“昏睡”其实也可能隐藏着极大的风险，家属一定要高度警惕。
大年初七的时候，急诊里来了一位意识模糊一天的老年男性患者，来时高热、休克。患者因为下肢骨折而常年卧床不起，五天前发热，自服抗生素，后因意识模糊来到医院。实际上，对于这样的患者，病情往往也很简单，基本上都是常年卧床的常见并发症，肺部感染、尿路感染、压疮等等。问题的关键是，类似的患者往往存在多系统性问题，甚至多脏衰，治疗效果差，病情进展快，非常棘手。而且因为患者高龄，常年卧床，家属往往并不是很积极。体格检查的时候发现，患者骶尾部存在严重的压疮，流脓恶臭，便可见患者缺乏精心的日常照料。对于这样的患者，平日里使用气垫床，经常翻身拍背是大有脾益的。总而言之一句话，能站着别坐着，能坐着别躺着。
以上，在急诊室里很常见，也从侧面反映出了很多人都会面临这些问题。
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