急性心肌梗死和重症肌无力

今日偷懒，简单说两个关于健康方面的新闻报道。

第一条是有一35岁男子胸痛扛了几天不幸离世，原因是急性心肌梗死。

其实，关于急性心肌梗死，我已经说了很多次，很多相关内容。

下面这篇文章，大家可以看一看，转发给身边人，是有一定帮助的急性心肌梗死十问—从基础概念到病理生理机制，再到临床分型

现在，再来简单说几条吧。

1、心肌梗死很常见，在急诊抢救室几乎每天都有。大家身边，也肯定有罹患过心肌梗死的亲朋好友。今天，我还对研究生规培同学分享了两例去年遇见的因急性心肌梗死而一死一活的案例。

2、心肌梗死很致命，因为心肌梗死而死亡的患者也经常出现，有人死在了家里，有人死在了医院，有人死在了路上。有人被明确原因后死亡，有人稀里糊涂就死亡了。

3、不要以为只有老年人才会出现心肌梗死，中年人更多发，年轻人也并不是没有。男性居多，女性也会出现。

4、越是无痛性心肌梗死，越危险，预后越差，死亡可能性越高。就像无痛性主动脉夹层一样。

5、急性心肌梗死的典型症状是胸闷、胸背痛，但更多的是不典型症状的急性心肌梗死，尤其是以消化道症状为首发或主要表现的急性心肌梗死。很多人在被当作“胃炎”、“胃肠炎”治疗的同时就因并发症而死亡了。

6、牙痛、咽痛、脖子痛、肩膀痛、胃痛、腹痛、背痛、上肢麻木、晕厥、头晕眼花等，都有可能只是急性心肌梗死的表象。这每一个背后，我都遇见过许多急性心肌梗死患者。

7、多数所谓“无缘无故得心肌梗死”或“无缘无故就死亡”事件得背后，其实都极大概率存在，没有被发现或重视得高血压、糖尿病、高脂血症等情况，甚至都存在因为各种原因而耽误救治得事实。

8、不要认为一次心电图、心肌酶正常，就意味着不是急性心肌梗死了，尤其是那种发病仅数个小时的患者，一定要动态复查，因为真相在短时间内还没有浮出水面。我甚至遇见过一例38岁急性心肌梗死男性患者，在心肺复苏成功2小时后，心肌酶还是正常的个例。

9、即使到了今天，依旧有人相信，急性心肌梗死不能放支架或放支架对身体有影响。而这些人正是那些固执相信降压药、降糖药会成瘾的人群。

10、我喜欢那些突然闯进诊室或插队对我说自己胸闷或胸痛能否先做心电图的患者，我最不喜欢那些即使沟通后也拒绝做心电图的患者。

关于急性心肌梗死这个话题，可能的病例不说成千上万，好几百肯定是有的。希望以上内容，能够对大家有一点帮助。

还有一则新闻，说的是有一女子眼皮耷拉患重症肌无力。我在想这算罕见病吗？其全球患病率约为 12.4/10 万人，以南京为例，应该存在大约1240例左右。另外，只要是个医生，看见这种眼睑下垂、复视的患者，都会想到重症肌无力吧？

想起了自己第一次看见重症肌无力时的情景。那是十六年前，在风湿免疫科院内轮转学习的时候了。

那个时候，交班都是要通篇背诵的，幸运的话，交班内容可能只是个位数的病人，倒霉的就是十位数以上的病人。最要命的是，这些病人的症状、化验检查很可能特别相似。所以，背诵起来就是一件特别费脑筋的事情。我甚至经常把资料带回宿舍，然后躺在床上背诵….

我遇见的那个重症肌无力患者，并不是因为重症肌无力来看病的，而是因风湿性关节炎、关节腔积液，在乡下擅自用土法穿刺，然后感染化脓了。只是我在问诊时，问出了重症肌无力的病史。

再加上老师的讲解，我便对重症肌无力记忆至今了。

重症肌无力大致可分为眼肌型 MG（ocular MG，OMG）和全身型 MG（generalized MG，GMG）。顾名思义，眼肌型就是以眼外肌受累为主，随着疾病发展可能会累及全身肌群，转化为全身型；而全身型自然就是以全身肌群受累为主。

而重症肌无力的典型临床特征为波动性肌无力和容易疲劳，并且呈“晨轻暮重”，活动后加重、休息后可减轻。

其中眼外肌最易受累，表现为对称或非对称性上睑下垂和（或）复视，这是重症肌无力最常见的首发症状，可见于80%以上的重症肌无力患者。所以，我说只要是个医生，在看见有上睑下垂和（或）复视的患者，应该都能够想到重症肌无力。

当然，有时候也会出现面肌受累，患者会有面部表情肌瘫痪，通常表现为闭眼无力、鼓腮漏气、鼻唇沟变浅、口角下垂等，可能会被误诊为面神经炎。

而如果出现咽喉肌受累的话，就会出现言语含混、鼻音、饮水呛咳及吞咽困难等。颈肌受累可出现抬头困难或无法抬头。四肢肌受累可出现肢体无力，以四肢近端无力为主，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难。不同患者，不同病程，症状轻重不一。

根据受累肌群不同，约 10% 的患者在短期内症状迅速恶化，出现进行性呼吸困难，需要呼吸支持，称为肌无力危象，是重症肌无力患者最严重的临床状态和常见的死亡原因。