结石切勿盲目“硬排”，科学应对是关键

网络上，一位网友分享了自己通过大量饮水，成功排出一颗9毫米泌尿系结石的经历（具体位置、数量、性质不详）。

看到这条视频后，不少人纷纷效仿，希望借此排出自己的结石。这让我立刻回想起两年前自己的一次窘境，也促使我必须提醒大家：如果结石真的达到这个尺寸，甚至更大的话，千万不要尝试在短时间内通过大量饮水自行排石。这种做法风险极高，不仅可能导致尿路急性梗阻，还可能引发严重的内环境紊乱。

两年前，我因血尿检查发现右侧输尿管有一颗9至10毫米的结石。由于结石较大，疼痛反而不明显。我每日坚持饮水、跑步、爬楼梯，并口服α受体阻滞剂和非甾体抗炎药。大约一个月后的一个清晨，我突然感觉结石掉入了膀胱。有过泌尿系结石经验的人，都会有这种感觉。而那天，恰逢我在急诊抢救室值班。接班前，我特意买了五大瓶1.25升的矿泉水，打算通过大量饮水、多排尿的方式将结石冲出。

水喝了很多，急诊室的工作强度也大，很快结石就进入了尿道。随之，我的排尿从通畅变为淅淅沥沥，最终完全阻塞。肾脏却还在不断产生尿液，而“出水口”却被结石死死堵住，甚至面临膀胱破裂的风险，其痛苦程度可想而知。

我一边被憋的难以忍受，一边又忍不住在脑海中幻想那些膀胱破裂患者的痛苦了。于是无奈之下，我只好打电话请同事来接替工作，自己则连滚带爬地去了泌尿外科。

在泌尿外科，医生起初尝试用器械将卡在尿道的结石夹碎或取出，但在我痛苦的哀嚎中未能成功。随后，我被推进手术室进行膀胱镜检查。当医生通过导尿管将结石推回膀胱，积蓄已久的尿液倾泻而出时，我才如释重负。紧接着，我一边嗷嚎着接受膀胱镜治疗，一边又忍不住在屏幕上看到医生将那颗结石击成了粉末。

因为我自己是医生，且事发在医院内，预感到严重后果后，便直接去了泌尿外科，整个过程没有耽搁，完全配合，就连缴费都是护士帮忙处理的。但如果换作普通人，所要承受的痛苦和风险恐怕会大得多。

泌尿系结石能否自行排出，主要取决于结石的大小和位置。通常，小于5毫米的结石自发排出的概率较高，而大于10毫米的结石则很难自行排出。因此，我必须告诫大家，如果结石真的达到10毫米甚至更大，最好不要尝试通过短时间内大量饮水来排石。

欧洲泌尿外科学会（EAU）指南指出，小于5毫米的结石有约75%的概率可自行排出。日本泌尿外科协会（JUA）指南也指出，大于10毫米的结石通常难以自行通过。单从大小看，这就是件很难的事。更何况，结石在输尿管内的具体位置也影响排出概率，远端结石比近端结石更容易排出。例如，结石位于肾上盏、中盏、下盏、肾盂、输尿管上段、中段、下段或膀胱等不同位置，处理方式和预后都不同。

因此，同是泌尿系结石，每个人的症状和处理方式都可能不一样，至少需要考量结石的大小、位置、数量和成分。结石成分也有很多种，如草酸钙、尿酸、磷酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸等。遗憾的是，我曾多次患结石，却从未明确检查过其成分。

在急诊科，几乎每天都会接诊泌尿系结石患者，夏秋季节尤其多见。虽然典型的症状是急性肾绞痛——患者常突然发病，出现剧烈、单侧的腰部或胁腹部阵发性绞痛——但患者也可能表现为多种症状，如血尿（像我一样）、恶心和呕吐等。有人疼得哭爹喊娘，有人则只是腰部有坠胀感。疼痛的性质和部位通常会随着结石位置的变化而变化，所以疼痛点不一定直接对应结石的准确位置。

最后，解释一下为什么同样是泌尿系结石，有人只做超声，有人要做CT，甚至有人需要两者都做：

超声检查：能够发现多数结石并评估肾积水程度，且无电离辐射，适用于急性期和妊娠期患者，通常作为一线检查方法。但其对输尿管中段结石的检出敏感性有限。

CT检查：具有极高的敏感性（约93.1%）和特异性（约96.6%），能快速、准确地评估几乎所有类型的结石，是诊断泌尿系结石的“金标准”，但存在一定的电离辐射。

腹部平片（KUB）：主要用于监测已知阳性结石（如含钙结石）的移动情况。

磁共振尿路成像（MRU）：有时会用于妊娠期患者等需要避免辐射的特殊情况。

参考文献

1.  European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Urolithiasis.2025版）

2.  The evaluation and management of urolithiasis in the ED: A review of the literature.

3.  上尿路结石梗阻合并急性肾盂肾炎诊断和治疗中国专家共识（2025版）.