发热时,你是否也会犯这些错?

昨日夜班,有两个小故事值得和大家分享一下。

第一个小故事:一位四十多岁的大哥,询问我:“为什么同样是流感,老大在诊所输液两次就不发热了,而老二在医院里又是吃药又是输液,到了第四天还是38.9℃的高热?”

大哥并不是来找麻烦的,而是认真讨教。因为凌晨四点钟,急诊室里已经没有了什么病人,所以我才能够和大哥多聊一会。

发热只是一种症状,能够导致发热的疾病有很多,流感也好、肺炎支原体也好、新冠也罢,都只不过是其中一种疾病罢了。

可以通俗简单理解,发热就是意味着人体内的免疫系统正在同病原体做斗争,在消灭病原体的过程中,人体就会发热。

发热本身并没有什么,但发热过程中,有些患者或患者在疾病某个发展过程中会觉得很难受,于是便需要退热处理了。

但是,需要注意的是,退热只是对症治疗,找出病因,定点清除病原体才是根本。

换句话说,在医生眼中,有时候患者发热,只不过是一种正常现象,甚至不希望患者在短时间内退热,更加不希望通过使用某些特殊手段去达到完全控制体温的方式。通过热型,甚至可以大概判断出是什么疾病。

比如大哥家中的老大,为什么在诊所输液两次就不发热了?因为输液处方中几乎包含了所有能用的药物:头孢、阿奇霉素、地塞米松、维生素,以及某种据说有退热抗病毒功能的中成药。

也就是说,这份方案是一种十全大补汤,几乎涵盖了日常生活中所有常见的病原体。如果非要说有什么不足的话,那就是没有特别针对流感的药物。

而且很明显,老大之所以输液两次便不发热了,地塞米松占了主要功效。这样的方案,我也会开,但我不会这么开。因为这是用患者的身体健康及风险去换取短视的效果,是杀鸡取卵、 竭泽而渔。

注意,我并不是说地塞米松这样的激素就一定是洪水猛兽,实际上有时候用好了也是良药仙方,只不过不能随便用,不能扩大适应症,更加不能为了迎合患者或家属的要求,甚至为了替自己赚取名声而胡乱使用。

而再看大哥家的老二,固然甲流阳性,但事实存在肺部感染而且合并细菌感染,治疗上自然也需要一个较长的过程。

正是因为发热难受,家长焦急,所以大哥便找到我探讨了这个话题,并试图寻求使用这种可以快速退热的药物。被我拒绝后,大哥也知道了任何事物都会在曲折中前进,疾病也是如此的道理。

第二个故事,和这为大哥相比,另外一个孩子的奶奶便不淡定了。这个18岁甲流发热的孩子是由奶奶陪读住在医院附近,因为被同学传染而来到医院。

起初看病的时候奶奶便强烈要求输液,因为他觉得39℃的体温肯定会影响孩子学习,沟通了一番后,终于答应先口服退热药。但不到两个小时,奶奶又插队挤进来急诊室,非要输液降体温,担心长时间发热会烧坏孩子的脑子。

把道理又说了一番,可奶奶始终不愿离去,甚至就坐在办公桌前,以至于后面排队的人群有了一些意见。无可奈何之下,我不得不告诉她:“你要是在我们医院看病,就听我这样安排。要不你可以去其他医院再看看,也可以明天找其它医生再看看。”

好不容易把这位焦虑的奶奶劝走了,可没想到不到一个小时之后,她又回来了。坚持告诉我:“我们孩子小时候一发热就输液,好的也快,现在不输液的话,行不行?”我问患病的孩子,自我感觉如何。孩子自己说没有什么,都还可以。可奶奶却说:“他知道什么。”

“你知道什么!你听不听我的?我现在有药,一针打下很快就退热,但完全没有必要这么做,我也不会这么做。”大道理说多了,这位奶奶也不会理解,唯有用严厉的话语才能让她觉得:“这是一个老医生,医生说的有道理。”

不仅是多巴胺苦口婆心,甚至连其他看病的患者们也劝道:“你来医院不听医生的嘛?”

又一次交代了一些注意事项后,这位奶奶在已经有些不耐烦的孙子带领下终于拿着口服药回家去了。

今天说这两个小故事,实际上为了说明一种现象:很多人都急于退热,甚至为此而使用了一些不必要的手段。如果你能看见多巴胺的文字,请明白三点:1、发热本身有着自己的发生发展规律,对症治疗处理即可,不要追求在短时间内完全退热。2、单纯为了追求退热而输液是不可取的,有些药物该用就用,但决不能滥用。3.多数时候,反反复复发热是很正常的现象,除非那些持续高热不退甚至越来越高热的情况出现。

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