女性腹痛需要引起重视，特别是处于育龄期的女性出现下腹痛的情况下。因为这种腹痛背后可能隐藏着一些危急甚至致命的疾病，最常见的包括：黄体破裂、宫外孕和卵巢蒂扭转。
这三种疾病有时症状具有迷惑性，如果再叠加一些特殊的社会因素，诊疗过程中就可能埋下隐患，亦是妇科三大急腹症。
作为急诊医生，我想提醒大家：育龄期女性发生腹痛后，无论是患者自身还是医生，都应该搞清楚下面几个关键问题：
疼痛性质：是隐痛、胀痛、绞痛，还是撕裂样、刀割样的剧痛？疼痛位置有无转移或变化？
疼痛位置：是整个下腹部痛，或是左侧或右侧痛？
起病情况：是突然发作还是逐渐加重？发作时正在做什么（如运动、同房、休息）？
伴随症状：
阴道出血：是否在非经期出血？出血量与月经相比如何？
恶心、呕吐、腹泻：是否频繁？是恶心还是确实呕吐？呕吐物如何？是大便次数增多还是确实腹泻？
头晕、乏力、心慌：是头晕，还是眩晕或是晕厥？乏力程度和血压心率如何？这些是失血性休克的重要信号。
发热：有无发热可能提示存在感染。
尿色如何：如有明显血尿，则提示泌尿系统疾病可能性大。
肛门坠胀感：盆腔积液刺激直肠所致，或是出血的典型症状之一。
月经史：末次月经是什么时候？是否推迟？有无停经史？
病史资料：既往病史，尤其是近期的相关检查资料。
最要的一点是，是否真为腹泻：排便次数增多（通常指每日超过3次），粪质稀薄（含水量超过80%），或每日排便量超过200克。大便次数增多不等同于腹泻！
弄清这些问题至关重要，是诊断病情和避免误诊的关键。而对这些问题的忽视或遗漏，也往往是造成一些悲剧的主要原因。
下面分享几个真实案例：
Case1:
几年前，某个寒冬深夜。急诊室来了一位年轻女性患者，已腹痛4个小时左右。患者来时，腹痛较剧烈，甚至只得蹲在地上以稍缓解腹痛。我询问其近期是否有月经。患者回答：“此刻正在身上。”听见这个回答，我便在脑海中排除了宫外孕可能，毕竟患者正处于经期。
但体格检查后，我愈发觉得不安，还是建议做妇科超声。患者拒绝，理由是自己没有什么妇科病，而且正处于经期。但这并不是不完善检查的理由，毕竟能导致腹痛的妇科疾病有很多，并非宫外孕一种。
很快，超声报告单出来了，正是宫外孕破裂出血。
为什么处于经期也会发生宫外孕破裂？因为患者将阴道流血当成了月经。
也许有人说：“真得会有人将异常出血当作月经吗？”起初我也怀疑，但事实上却是真有女性患者会如此认为。
Case2:
具体记不清是那一年了，夜间九点多钟的时候，来了一位17虽的高三女学生，说是下腹有坠胀感三天，被妈妈带进了急诊室。妈妈说：“孩子学习压力大，学校食堂吃的也不好，消化不良了。”
这位妈妈的说辞固然不错，但我作为医生也只能是听听而已。因为这是一位青春期的年轻女性患者，必须要有所警惕。果然，患者已经几个月没来月经了。妈妈又解释：“孩子一直月经不调，这半年来都在吃药调理。”
又询问了一些情况，腹部体格检查后，我还是让患者去做妇科超声和HCG检查。妈妈一看见这个检查就不开心了，反问道：“这个不是看是不是怀孕的吗？查这个做什么？”
其实我当时是想仔细解释一下的，但一来急诊室人多，二来我担心越解释越不信任。只得故作深沉，回了一句：“谁告诉你这一定是检查怀孕的？其它妇科问题也要查一查。”当然，其实我内心就是想看看有没有妊娠。
结果，果然是已经近四个月了。面对这个结果，我已无需再做什么解释了，只是让妈妈带着孩子翌日去看妇产科了。
Case3:
去年夏季，正午来了一位初三小姑娘。爸爸说孩子小时候得过急性阑尾炎，昨天再姑妈家吃了很多东西，暴饮暴食了，现在估计是阑尾炎又犯了。
其实，这位爸爸的话起初让我有种耳目一新的感觉，毕竟他知道腹痛要考虑阑尾炎，而且急性阑尾炎和暴饮暴食也有一定关系。
但体格检查后，我却发现患者并非急性阑尾炎发作，因为患者为左下腹持续腹痛，甚至隐约有腹膜炎迹象。
再问小姑娘腹痛之前在做什么？答曰：“跳绳，大概跳了一百多次。”
没有什么好说的，查超声看看，甚至后面还要查CT等。爸爸一看我开的是妇科超声，不是阑尾超声，就着急了，说为什么不做阑尾超声？解释了一下，这位爸爸还是不放心，于是不得不又将阑尾超声添加上。
结果，导致小姑娘突发腹痛的罪魁祸首正是黄体破裂。
实际上，类似于上面这三个故事的真实病例还有许多，甚至比这三个故事要更加危重。每一个在急诊室工作过的医生必定都或多或少遇见过，如果不是反复在火坑边缘游走，甚至跳进过火坑，也不会有这些需要和大家啰嗦的“经验之谈”了。
通俗简单的说这三大妇科急症有以下特点：
1. 黄体破裂
原因：黄体在月经周期后期（排卵后一周左右）体积最大、壁最薄也最脆弱。外力冲击（如剧烈运动、奔跑、同房、甚至用力排便）可能导致其破裂出血。
特点：不一定与同房有关。跑步、跳绳、用力大便，甚至安静状态下也可能发生。青春期女性，在运动后出现的下腹痛，要高度考虑黄体破裂可能。年轻女性，在同房后出现下腹痛，同样要高度考虑黄体破裂。
症状：突发性的一侧下腹剧痛，短时间内达到峰值，可能稍缓解但持续存在。出血少则疼痛减轻，出血多则疼痛加剧并扩散至全腹。
关键点：通常无停经史和阴道出血，这是与宫外孕鉴别的重要依据。
2. 宫外孕（异位妊娠）
原因：受精卵未在子宫腔内着床，而是在输卵管等其他位置发育。随着胚胎长大，会撑破输卵管导致大出血，危及生命。
特点：绝大多数患者有同房史和停经史，但也有少数无明显停经史或隐瞒同房史的情况。对于该人群，要反复询问同房史和停经史，尤其是那些看上去便是社会人的患者。超声和妊娠实验一定要完善。
症状：早期可能只是一侧下腹隐痛或酸胀感；发生流产或破裂时，会突然出现一侧下腹撕裂样剧痛，持续存在，可能伴肛门坠胀感。
风险：已破裂出血的患者容易出现失血性休克，反而容易被诊断；最危险的是那些只有轻微腹痛或点滴状出血的患者，容易漏诊。
3. 卵巢蒂扭转
原因：卵巢以其血管带为轴发生扭转，就像瓜蒂扭转一样。扭转后血液供应被切断，导致卵巢缺血、坏死、感染。
特点：常继发于卵巢囊肿或肿瘤，常见于中老年女性，有时疼痛会和体位变化有关。所以，对于没有腹泻且持续下腹痛的中来年女性，要考虑该病。
症状：突发剧烈腹痛，患者难以忍受甚至烦躁不安，常伴明显恶心、呕吐，易被误诊为胃肠炎。
最后，总结提醒：
- 任何无法自行缓解的严重腹痛，都不要拖延，立即去医院急诊！
- 女性腹痛，尤其是育龄期女性腹痛要更加重视。黄体破裂、宫外孕、卵巢蒂扭转是最常见的妇科急腹症。无论是患者还是医者，脑海中都应紧绷着这跟弦。
- 就诊时不要隐瞒病史，不要想当然，准确提供信息有助于医生快速准确诊断。
- 以上内容为个人经验之谈，或有不准确之处，如有症状，请至正规医院就诊。
希望以上内容能够对大家有用，也欢迎转发给身边的女性朋友们。
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