多巴胺现在下班才到家。
这几天，比较劳累。也不知道怎么回事，急诊就诊量突然又多了起来。
从上午八点接班，到下午五点下班，除了中间吃饭用了十几分钟之外，根本没停下来。
上班之前买了一瓶3块钱的矿泉水，到下班的时候才喝了一口。因为有点腰酸背痛，所以今日便随便啰嗦几句。
仔细想来，病人多了起来的原因，主要有下面几点：
1、肺部感染患者多了起来。从一个月前开始，不典型病原体所致的肺部感染患者就渐渐多了起来，而且以支原体肺炎居多，无论年轻人还是中老年人都是如此。这些患者的特点基本上都是高热、咳嗽、痰少，白细胞正常、CRP升高。甚至有一段时间，多巴胺身边人接连二三不断沦陷。比如赵大胆，早在一个月前就中招了。
2、心脑血管疾病多了起来。实际上，每年到气温变化较快的时候，心脑血管疾病都会渐渐多起来，急性缺血性脑卒中、急性出血性脑卒中、急性心肌梗死都会渐渐多起来。昨天在急诊抢救室上班，便遭遇了这样的情况。举个例子，有一位中年男性患者，一天前体力劳动后出现胸闷、肢体麻木、呼吸急促、乏力和汗淋漓。因为休息后便有所缓解，所以患者并未在意。翌日，在妻子的催促下才来到医院。来到急诊后，也并没有胸闷胸痛，只是感乏力，因为血压降低至80/50左右，所以便被赵大胆带到了多巴胺身边。如果考虑到患者之前有体力劳动后大汗淋漓的话，那么低血压和乏力，似乎也可以解释。但是，患者的心电图却隐隐有所不同，于是查了心肌酶，肌钙蛋白竟然升高到了16。后来造影抽取了一大块血栓。
3、同样是因为气温变化，很多老年人都出现了头昏、头晕症状，于是便有不少人来到急诊要求看“脑梗”，甚至是直接要求输注“脑梗水”。关于输液能不能预防脑梗塞，多巴胺在这篇文章里做了解释《告诉家长老人，不要这么做！》。今天中午，有一位53岁的好大哥，来到急诊，要求输注“脑梗水”。和其它大爷大娘不同，这位好大哥，一无头昏头晕症状，二没有脑梗死病史。我问他为什么要输液，好大哥回答道：“听别人说，挂这个药水对身体有好处。”于是，在我的再三劝阻下，好大哥悻悻离开了，也不知道后期会不会投诉我。
4、开学了，尤其是高年级的孩子们，多有腹痛、腹泻、咽痛、发热的情况出现，而且有部分孩子因为学习压力等情况，而出现情绪波动。有些孩子是自己要求来到医院看一看，有一些孩子则是被学校老师要求来医院进行检查。多巴胺最近甚至接连遇见有抑郁症孩子出现服药过量，甚至药物中毒的情况。
基于以上情况，所以急诊室近期要更加忙碌一些。
再来说一个今天遇见的事情：
上午刚接班，就来了一位咳嗽半年的老大娘。我说大娘你咳嗽半年了，该去看呼吸科，怎么来急诊了？大娘说自己上个月就因为咳嗽抽了血拍了CT没有问题，现在影响睡觉，所以就来了。
我说你影响睡觉更要去看专科了，做了肺功能看看去也好呀。
大娘不想走，我又听听了肺脏，并没有哮鸣音，还是推荐大妈去专科进一步就诊。
大娘退而求其次，说，那就不看咳嗽了，看头昏吧。
但大娘说不清楚到底是头昏还是头痛，也搞不清楚自己有没有发热。至于影响睡觉的因素到底是咳嗽还是头部不适，就更加说不清楚了。
看了看，还是做个CT吧。结果就是自发性脑出血，出血量估计在30毫升左右。
说起来不怕大家笑话，很多时候，莫名其妙的“突发奇想”往往会有意想不到的效果。但是，经验这种东西往往又是靠不住的，蛛丝马迹和证据才靠得住。
要不是大妈看起来似乎有些思维混乱和影响睡眠，我可能并不会想到要给她做头颅CT，毕竟人家神志清楚、步入诊室、言语清晰、血压正常….
最后，祝大家健康平安。
早点洗洗睡吧！
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